Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, over kanseri cerrahisinde sıcak kemoterapinin rutin bir uygulama olmadığını, yalnızca kriterleri karşılayan evre III hastalarda yaşam süresine katkı sunduğunu açıkladı.
İleri evre yumurtalık kanseri tanısı alan hastalar için tedavi süreci, cerrahinin kapsamı ve ameliyat sırasında devreye giren sıcak kemoterapi gibi ek yöntemlerle yeni bir boyut kazanıyor.
Tıpta over kanseri adıyla geçen bu hastalık karın zarına ve karın boşluğundaki organ yüzeylerine yayılabildiğinden, cerrahi müdahaleler sadece yumurtalık bölgesiyle sınırlı kalmayabiliyor. Bu süreçte tümörün yapısı, yayılım derecesi ve hastanın genel durumu birlikte gözetiliyor. Jinekolojik Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, sıcak kemoterapi yönteminin hasta açısından yerinin doğru kavranması gerektiğine dikkat çekiyor. Yöntemin her bireyde rutin şekilde tercih edilmediğini bildiren Kahramanoğlu, uygulamanın yalnızca doğru zamanlama ve uygun hasta grubunda cerrahiyi tamamlayıcı bir fayda sağladığını ifade ediyor.
Operasyonlardaki asıl amacın hastanın can güvenliğini koruyarak gözle tespit edilen bütün tümör dokularını vücuttan uzaklaştırmak olduğunu aktaran Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, konuya ilişkin şu ifadeleri kullanıyor:
“Amacımız, güvenli biçimde gözle görülür tümör bırakmamaktır. Bunun için karın içindeki hastalığı bir bütün olarak değerlendirmek gerekir. Bazı hastalarda bağırsak, diyafram yüzeyi veya diğer bölgelerdeki tümör odaklarının da çıkarılması gerekebilir. Her aşamada tümörün temizlenmesi kadar hastanın güvenliğini ve ameliyat sonrası iyileşmesini de gözetiyoruz.”
Halk arasında sıcak kemoterapi olarak tanımlanan HIPEC, ısıtılan kemoterapi ilacının operasyon esnasında özel tertibatla karın boşluğunda belli bir süre dolaştırılması mantığıyla yürütülüyor. Gözle fark edilen kitlelerin cerrahi operasyonla alınmasının hemen ardından gerçekleştirilen işlem, karında kalabilecek mikroskobik düzeydeki kanser hücrelerini yok etmeyi amaçlıyor. İlacın çeşidi, solüsyonun ısısı ve temas süresi hasta için belirlenen tedavi protokolüne göre ayarlanıyor.
Söz konusu tedavinin cerrahi temizliğin bir ikamesi olmadığını dile getiren Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, yönteme dair şu önemli uyarıyı yapıyor: “Sıcak kemoterapi, ameliyatta çıkarılması gereken tümörlerin yerine geçen bir yöntem değildir. Cerrahiyi tamamlayabilir, ancak yetersiz tümör temizliğini telafi edeceği düşünülmemelidir. Ameliyat sonrasında gerekli olan diğer kemoterapi tedavilerinin de yerini tutmaz.”
Yöntemin klinik yararını gösteren somut bilimsel kanıtlar, ameliyatın öncesinde kemoterapi tamamlayıp operasyona alınan seçilmiş evre III epitelyal over kanseri olgularından sağlanıyor. Bu hasta kümesinde uygulanan OVHIPEC-1 çalışmasının uzun vadeli takipleri, ameliyata eklenen yöntemin hastalığın ilerlemesini geciktirebildiğini ve sağkalımı artırabildiğini ortaya koyuyor.
Hastalığın birinci kez nüksettiği, platin içerikli kemoterapiye cevap veren ve tümör odakları ameliyatla tamamen arındırılabilen seçilmiş kişilerde de yaşam süresine olumlu katkı sunan veriler yer alıyor. Ancak bu olgularda ciddi yan etki ihtimali yükseldiğinden, hedeflenen kazanç ile risk faktörlerinin ayrıntılı biçimde tartılması zorunluluk arz ediyor.
Söz konusu verilerin gelişigüzel genellenemeyeceğini belirten Kahramanoğlu, hastanın genel kondisyonu, böbreklerinin çalışma düzeyi, önceki kemoterapiye verdiği yanıt ve ameliyat planının derinliğinin kararda tayin edici olduğunu vurguluyor. Güncel ASCO kılavuzu da operasyon öncesi kemoterapi alan, genel durumu ile böbrek kapasitesi uygun bulunan evre III hastalarda yöntemin bir alternatif olarak masaya getirilebileceğini bildiriyor.
Her uygulanabilen yöntemin her hastada bir zorunluluk olmadığını belirten Kahramanoğlu, tedaviye karar verme sürecini şu şekilde açıklıyor: “Önce bu uygulamadan beklediğimiz yararı belirliyoruz. Sonra olası yan etkileri ve hastanın sağlık durumunu birlikte ele alıyoruz. Kararı, hastamıza seçenekleri açıkça anlatarak veriyoruz.”
Kimi ileri evre vakalarda tedaviye ameliyatla, kimilerinde ise kemoterapiyle başlanması tercih ediliyor. Bu kararın kesinlikle jinekolojik onkoloji bakışıyla verilmesi öneriliyor. İleri düzey cerrahi operasyonlar, cerrahi birikimin yanı sıra anestezi uzmanları, ihtiyaç anında yoğun bakım desteği, medikal onkoloji hekimleri ve operasyon sonrası bakım birimlerinin kolektif çalışmasını gerekli kılıyor.
Bütüncül yaklaşımın hayati olduğunu vurgulayan Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, sözlerini şu şekilde tamamlıyor: “Hedefimiz yalnızca ameliyatı tamamlamak değil, hastanın bütün tedavi sürecini en doğru biçimde planlamaktır. Hangi hastaya, hangi zamanda, ne kapsamda cerrahi yapılacağı en az ameliyatın tekniği kadar önemlidir. Sıcak kemoterapi de bu planın, bilimsel verilerle desteklenen uygun bir parçası olduğunda değer taşır.”
Yorum Yap